研 究 生 登 记 表
学 院
专 业
学位类别
培养方式
姓 名
学 号
年 月 日 填写
填 表 注 意 事 项
一、表内所列项目要实事求是，认真填写。有些项目本人没有的可写“无”，填写不下的可以附页。
二、本表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚。
三、表内的年、月、日一律用公历。
四、像片一律用近期一寸半身脱帽照片。
五、培养方式指定向、委培、统分、军人、交大在职、自筹、其他。
姓名
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原名或曾用名
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出生年月日
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性别
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民族
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籍贯
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现在家庭住址
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邮编
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电话
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原毕业学校
所获学位
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毕业时间
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原工作
单位及地址
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邮编
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原工作单位电话
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健康状况
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大学毕业后工作年限
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何时何地加入
中国共产党
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介绍人姓名
现在何处
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何时何地加入
共青团
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介绍人姓名
现在何处
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婚否？对方姓名、现在何处、任何职业、政治面貌？
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何时、何地受过什么奖励和处分？
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本 人 学 历 及 社 会 经 历
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年 月 至 年 月
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在何地区何部门
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任何职
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证明人
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家 庭 成 员 及 主 要 社 会 关 系
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姓 名
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年龄
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性别
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与本人的
关系
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现 在 何 处 任 何 工 作
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备
注
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